Nr sprawy: DZP/271-13/2019          				   Załącznik nr 1  do SIWZ
 
FORMULARZ  OFERTOWY
Nazwa wykonawcy ...............................................................................................
Siedziba wykonawcy ............................................................................................
NIP .................................................... REGON....................................................
Numer telefonu ………………………………………………..
Numer faksu ...............................................................................
e-mail: ____________@______________________

                                                                      		 ..............................................
                                                                                                                                  (miejscowość i data)
									
Zarząd Dróg i Zieleni                                                                 w Suwałkach
ul. Sejneńska 84
								16-400 Suwałki

Odpowiadając na ogłoszenie dotyczące przetargu nieograniczonego pn.: „Wykonanie remontu nawierzchni bitumicznej na ul. Utrata w mieście Suwałki”- III Etap oferuję wykonanie zamówienia w zakresie objętym specyfikacją istotnych warunków zamówienia w następujący sposób:

1.	Cena ofertowa  netto  ............................................................................ zł
     Plus należny podatek VAT (………%)……………………………….zł 
    Wartość brutto oferty: ………………………………..…………… zł
     słownie złotych: ……………………………………………….…………..
2.	Udzielam …… letniej gwarancji i rękojmi  na wykonane roboty składające się na przedmiot zamówienia (co najmniej 2 lata ).
3.	Termin wykonania zamówienia od dnia podpisania umowy do dnia 31.10.2019 r.
4.	Wyrażam zgodę  na opłacenie faktury w terminie do 30 dni od daty dostarczenia jej Zamawiającemu wraz z niezbędnymi dokumentami rozliczeniowymi sprawdzonymi 
i zatwierdzonymi przez inspektora nadzoru.
5.	Oświadczam, że zapoznałem się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia, nie wnoszę do niej zastrzeżeń oraz uzyskałem informacje niezbędne do przygotowania oferty.
6.	Oświadczam, że uważam się za związanego niniejszą ofertą przez czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia (30 dni).
7.	Oświadczam, ze akceptuję istotne postanowienia umowy i jeśli moja oferta zostanie wybrana, zobowiązuję się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
8.	Zamierzamy powierzyć wykonanie części zamówienia następującym podwykonawcom (o ile jest to wiadome, podać firmy podwykonawców)………………………………………………………
9.	Oświadczam, że jestem małym/średnim/ dużym * przedsiębiorstwem.
10.	Wadium w kwocie ........................... wniosłem w dniu .................. w formie...........................
11.	Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.**
12.	Osobą/osobami do kontaktów z Zamawiającym odpowiedzialną/odpowiedzialnymi 
za wykonanie zobowiązań umowy jest/są: …….. tel. kontaktowy, faks/e-mail: ……………
13.	Oferta została złożona na ….. stronach.
14.	Do oferty  dołączono:
      ……………………………………..
                                                                                    ......................................................
                                                                                       				        imię i nazwisko
                                                                                       				 oraz podpis osoby (osób)
                                                                                     			    uprawnionych do reprezentowania wykonawcy

Bank i nr konta, na które ma zostać zwrócone wadium wniesione w pieniądzu:

.............................................................................................................................

* niepotrzebne skreślić
** W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa (usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie).
1) rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1).