Nr sprawy:  DZP/271-3/2019					Załącznik nr 1 do SIWZ

FORMULARZ  OFERTOWY

Nazwa Wykonawcy ................................................................................................................
......................... .............................................................................................................................
Siedziba Wykonawcy .............................................................................................................
NIP ..............................................................................................................................................
REGON .....................................................................................................................................
Nazwa banku i numer rachunku bankowego ……………………..…………..………...
Numer telefonu…………….....................................................................................................
Numer faxu …………………………………………....................…………………………..
Internet: http:// ____________________________.pl
e-mail: ____________@______________________

  ..............................................
                                                                                                                      (miejscowość i data)

Zarząd Dróg i Zieleni                                                                 w Suwałkach
ul. Sejneńska 84
16-400 Suwałki

Odpowiadając na ogłoszenie dotyczące przetargu nieograniczonego pn: 

„Zorganizowanie i administrowanie strefą płatnego parkowania na terenie 
miasta Suwałk”

oferuję wykonanie zamówienia w zakresie objętym specyfikacją istotnych warunków zamówienia w następujący sposób:

1.	Cena oferty netto …………………………………………………………………..…….
	Podatek VAT (………%) ……………………………………………………………….
Wartość oferty brutto ……………………………………………………………………
słownie złotych  ……….................................................………......…………………….
 zgodnie z załączonym Formularzem cenowym - Załącznikiem nr 2 do SIWZ.
Współczynnik prowizji w wysokości .....................% (pełny % bez części dziesiętnych)

2.	Oświadczam, że zapewnię możliwości wyboru na panelu parkometru języka obcego – języka litewskiego: ………………. (wpisać TAK lub NIE).
Jeżeli Wykonawca nic nie wpisze w wyznaczonym miejscu w Formularzu ofertowym, Zamawiający uzna, że Wykonawca nie zapewni wyboru na panelu parkometru języka obcego – języka litewskiego i przyzna 0 punktów w tym kryterium.

3.	Oświadczam, że udostępnię płatności w parkometrach z wykorzystaniem systemu płatności mobilnych BLIK ………. (wpisać TAK lub NIE).
Jeżeli Wykonawca nic nie wpisze w wyznaczonym miejscu w Formularzu ofertowym, Zamawiający uzna, że Wykonawca nie udostępni płatności w parkometrach 
z wykorzystaniem systemu płatności mobilnych BLIK i przyzna 0 punktów w tym kryterium.

4.	Oświadczam, że będę przeprowadzał dodatkową kontrolę poprawności funkcjonowania parkometrów w strefie płatnego parkowania ……….   (wpisać TAK lub NIE).
Jeżeli Wykonawca nic nie wpisze w wyznaczonym miejscu w Formularzu ofertowym, Zamawiający uzna, że Wykonawca nie przeprowadzi dodatkowej kontroli poprawności funkcjonowania parkometrów w strefie płatnego parkowania i przyzna 0 punktów w tym kryterium.

5.	Termin wykonania zamówienia: 
•	od dnia podpisania umowy do dnia 14 kwietnia 2022 r. 
•	uruchomienie strefy płatnego parkowania (SPP) nie później niż z dniem 15 kwietnia 2019r. godz. 800 wraz z zorganizowaniem i wyposażeniem biura SPP zgodnie 
z wymaganiami określonymi w załączniku nr 8 do SIWZ w  pkt 7 niniejszego przedmiotu zamówienia.

6.	Wyrażam zgodę na opłacenie faktury w terminie do 30 dni od daty dostarczenia jej Zamawiającemu wraz z niezbędnymi dokumentami rozliczeniowymi sprawdzonymi 
i zatwierdzonymi przez przedstawiciela Zamawiającego.

7.	Oświadczam, że zapoznałem się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, nie wnoszę do niej zastrzeżeń oraz uzyskałem informacje niezbędne do przygotowania oferty.

8.	Oświadczam, że uważam się za związanego niniejszą ofertą przez czas wskazany 
w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia (30 dni).

9.	Oświadczam, że akceptuję istotne postanowienia umowy i jeśli moja oferta zostanie wybrana, zobowiązuję się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.

10.	Oświadczam, że*:
a)	Przedmiot zamówienia zrealizuję siłami własnymi.
b)	Powierzę Podwykonawcom realizację następujących części zamówienia 

_____________________________________________________________________
Część (zakres) przedmiotu zamówienia oraz nazwa Podwykonawcy (o ile jest znana)
11.	Oświadczam, że jestem małym/średnim/ dużym* przedsiębiorstwem.

12.	Wadium w kwocie ........................................ wniosłem w dniu ............................................ 
w formie .................................................................................................................................

13.	Osobą/osobami do kontaktów z Zamawiającym odpowiedzialną/odpowiedzialnymi za wykonanie zobowiązań umowy jest…………………………………………………….. 
tel. kontaktowy…………………………………., faks/e-mail: ……………..……………...

14.	Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.**

15.	Oświadczam, że wszystkie strony oferty, w tym załączniki zostały parafowane przez osobę upoważnioną do reprezentowania w postępowaniu na podstawie reprezentacji ustawowej lub udzielonego pełnomocnictwa.

16.	Oferta została złożona na ….. stronach.

17.	Do oferty  dołączono:
………………………………….
………………………………….
…………………………………..

                                                                              ......................................................
                                                                                       				        imię i nazwisko
                                                                                       				 oraz podpis osoby (osób)
                                                                                     			    uprawnionych do reprezentowania wykonawcy

Bank i nr konta, na które ma zostać zwrócone wadium wniesione w pieniądzu:

.............................................................................................................................

*niepotrzebne skreślić 

1) rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). 

** w przypadku gdy Wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa (usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie).