Nr sprawy:  DZP/271-5/2019					Załącznik nr 1 do SIWZ

FORMULARZ  OFERTOWY
Nazwa Wykonawcy ................................................................................................................
......................... .............................................................................................................................
Siedziba Wykonawcy .............................................................................................................
NIP ..............................................................................................................................................
REGON .....................................................................................................................................
Nazwa banku i numer rachunku bankowego ……………………..…………..………...
Numer telefonu…………….....................................................................................................
Numer faxu …………………………………………....................…………………………..
Internet: http:// ____________________________.pl
e-mail: ____________@______________________

  
..............................................
                                                                                                                      (miejscowość i data)

Zarząd Dróg i Zieleni                                                                 w Suwałkach
ul. Sejneńska 84
16-400 Suwałki

Odpowiadając na ogłoszenie dotyczące przetargu nieograniczonego pn.: 

„Dostawa wraz z montażem, serwis i konserwacja 16 sztuk fabrycznie nowych parkometrów”

oferuję wykonanie zamówienia w zakresie objętym specyfikacją istotnych warunków zamówienia w następujący sposób:

1.	Całkowita wartość oferty: 
 Cena oferty netto …………………………………………………………………..…….
	Podatek VAT (………%) ……………………………………………………………….
Wartość oferty brutto ……………………………………………………………………
słownie złotych  ……….................................................………......…………………….

w tym:

a)	Za dostawę montaż, uruchomienie (zgodnie z załączonym Formularzem cenowym - Załącznikiem nr 2 do SIWZ- tabela nr 1):
Cena oferty netto …………………………………………………………………..…….
Podatek VAT (………%) ……………………………………………………………….
Wartość oferty brutto ……………………………………………………………………
słownie złotych  ……….................................................………......…………………….

b)	Za serwisowanie i konserwację za cały okres obowiązywania zamówienia (zgodnie z załączonym Formularzem cenowym - Załącznikiem nr 2 do SIWZ - tabela nr 2):

Cena oferty netto …………………………………………………………………..…….
Podatek VAT (………%) ……………………………………………………………….
Wartość oferty brutto ……………………………………………………………………
słownie złotych  ……….................................................………......…………………….
czyli, za serwisowanie i konserwację w wymiarze miesięcznym (zgodnie z załączonym Formularzem cenowym - Załącznikiem nr 2 do SIWZ - tabela nr 2):

Cena oferty netto …………………………………………………………………..…….
Podatek VAT (………%) ……………………………………………………………….
Wartość oferty brutto ……………………………………………………………………
słownie złotych  ……….................................................………......…………………….

2.	Oświadczam, że zapewnię możliwości wyboru na panelu parkometru języka obcego – języka litewskiego: ………………. (wpisać TAK lub NIE).
Jeżeli Wykonawca nic nie wpisze w wyznaczonym miejscu w Formularzu ofertowym, Zamawiający uzna, że Wykonawca nie zapewni wyboru na panelu parkometru języka obcego – języka litewskiego i przyzna 0 punktów w tym kryterium.

3.	Oświadczam, że usunięcia awarii parkometrów zostanie wykonane w przeciągu: …………………. (wpisać ilość godzin).

Jeżeli Wykonawca nic nie wpisze w wyznaczonym miejscu w Formularzu ofertowym, Zamawiający uzna, że Wykonawca usunie awarię parkometrów w przeciągu 2 godzin 
i przyzna 0 punktów w tym kryterium.

4.	Oświadczam, że wykonam zgłoszenie przedmiotu zamówienia do odbioru do dnia …………………………….. (wpisać do 10 kwietnia 2019 r. lub do 12 kwietnia 2019 r. lub do 15 kwietnia 2019 r.).

Jeżeli Wykonawca nic nie wpisze w wyznaczonym miejscu w Formularzu ofertowym, Zamawiający uzna, że Wykonawca przedmiot zamówienia zrealizuje do dnia 15 kwietnia 2019 r. godzina 700  i przyzna 0 punktów w tym kryterium.

5.	Termin realizacji zamówienia: 
a)	zakup, dostawa, montaż, zainstalowanie i zaprogramowanie 16 sztuk parkometrów do poboru opłat za postój oraz dostawę 2 sztuk urządzeń mobilnych z oprogramowaniem dla kontrolerów - od dnia podpisania umowy do dnia 15.04.2019 r. do godz. 7:00;
b)	serwis oraz konserwację 16 sztuk parkometrów oraz 2 sztuk urządzeń mobilnych (wszystkie czynności związane z prawidłowym działaniem i eksploatacją) - 48 miesięcy od dnia 15.04.2019 r.

6.	Udzielam 48 miesięcznej gwarancji i rękojmi na:
•	16 sztuk parkometrów;
•	2 sztuk urządzeń mobilnych. 

7.	Wyrażam zgodę na opłacenie faktury w terminie do 30 dni od daty dostarczenia jej Zamawiającemu wraz z niezbędnymi dokumentami rozliczeniowymi sprawdzonymi 
i zatwierdzonymi przez przedstawiciela Zamawiającego.

8.	Oświadczam, że zapoznałem się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, nie wnoszę do niej zastrzeżeń oraz uzyskałem informacje niezbędne do przygotowania oferty.

9.	Oświadczam, że uważam się za związanego niniejszą ofertą przez czas wskazany 
w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia (30 dni).

10.	Oświadczam, że akceptuję istotne postanowienia umowy i jeśli moja oferta zostanie wybrana, zobowiązuję się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.

11.	Oświadczam, że*:
a)	Przedmiot zamówienia zrealizuję siłami własnymi.
b)	Powierzę Podwykonawcom realizację następujących części zamówienia 

_____________________________________________________________________
Część (zakres) przedmiotu zamówienia oraz nazwa Podwykonawcy (o ile jest znana)
12.	Oświadczam, że jestem małym/średnim/ dużym* przedsiębiorstwem.

13.	Wadium w kwocie ........................................ wniosłem w dniu ............................................ 
w formie .................................................................................................................................

14.	Osobą/osobami do kontaktów z Zamawiającym odpowiedzialną/odpowiedzialnymi za wykonanie zobowiązań umowy jest…………………………………………………….. 
tel. kontaktowy…………………………………., faks/e-mail: ……………..……………...

15.	Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.**

16.	Oferta została złożona na ….. stronach.

17.	Do oferty  dołączono:
………………………………….
………………………………….
…………………………………..

                                                                              ......................................................
                                                                                       				        imię i nazwisko
                                                                                       				 oraz podpis osoby (osób)
                                                                                     			    uprawnionych do reprezentowania wykonawcy

Bank i nr konta, na które ma zostać zwrócone wadium wniesione w pieniądzu:

.............................................................................................................................

*niepotrzebne skreślić 

1) rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). 

** w przypadku gdy Wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa (usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie).